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    康健園 | 前列腺疾病與疝氣——老年男性的“病蒂蓮”

    2022-03-10 14:15:40來源:新民晚報

    之所以用“病蒂蓮”,是因為前列腺疾病和腹股溝疝都是老年男性的常見病,解剖位置近,還經常同時發生。

    初識這對“病蒂蓮”

    腹股溝疝是人類最常見的疝,位置在下腹和大腿交界處。其本質是局部出現了一個缺損,就像棉襖外面的布破了,里面的棉花就會通過這個破洞突出來;在腹股溝疝時,腹腔里的腸子等臟器通過腹股溝區的破洞跑出來,病人會摸到一個軟軟的腫塊,時有時無,站著用力明顯,躺下就不見了。發病初期可以沒有其他癥狀,等掉出去的東西多了,才會出現局部以及腹部不適。

    前列腺在膀胱下方,男性的尿道從前列腺穿過,所以前列腺出了問題就常會有排尿異常。其中最常見的是良性前列腺增生,70歲以上男性很難幸免。前列腺增生了,尿道就變窄,主要表現為尿頻、夜尿增多、排尿減慢困難、膀胱區不適等。接下來是慢性前列腺炎,除了排尿癥狀外,通常伴有膀胱腹股溝區域的不適。當然嚴重的還包括前列腺癌。

    因“密接”而彼此影響

    這兩類疾病都屬于“下三路”,癥狀方面也有交叉,患者自我鑒別時困難重重,尤其疝比較小或者比較胖的患者,自己沒發現腫塊或對疝沒有概念,有局部不適就先跑去泌尿外科,醫生體檢后才回到疝外科就診。臨床上,這樣的病例不勝枚舉。

    從病因上分析,前列腺疾病可以是腹股溝疝的起因,而腹股溝疝通常不會導致前列腺疾病。良性前列腺增生會引起排尿癥狀,甚至排尿困難,小便不暢快、滴滴答答淋漓不盡;此時為了克服尿道阻力,身體就會通過增加腹腔壓力來幫助排尿。老年人腹壁原本就薄弱,腹壓增加后最容易在腹股溝區出現破口,誘發腹股溝疝。此外,前列腺疾病的治療也容易誘發疝。前列腺癌進行前列腺切除時,局部腹股溝區的筋膜解剖就會有破壞,所以前列腺切除手術后腹股溝疝的發病率會比常人高近十倍。當然,良性前列腺增生經尿道內鏡電切手術不會增加疝的發病率。

    確定治療方案和手術次序

    成人疝的治療原則是只要沒有禁忌證都應盡早手術。而絕大多數前列腺增生無需手術,可通過藥物控制病情、改善排尿癥狀;只有少數癥狀重、甚至發生尿潴留的才需手術。但前列腺增生一定要盡早治療,避免誘發腹股溝疝。兩者同時存在時,如泌尿外科醫生覺得前列腺增生必須通過手術才能解決,就先做經尿道前列腺內鏡手術,等術后3-6個月排尿癥狀改善后再進行疝手術。如果前列腺增生目前還不需要手術,只需藥物治療,那就盡早做疝手術。畢竟兩者并存時,因為腹壓高,疝的發展往往很快,必須及時盡早手術。疝術后,前列腺的藥物治療一定是需要加強和維持的。

    湯睿(上海市東方醫院疝與腹壁外科主任、主任醫師)

    標簽: 腹股溝疝 前列腺增生 前列腺疾病

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